在疫情防控常态化阶段，医疗机构“成也院感，败也院感”。新时期，医疗机构感控工作如何开展才能确保守住来之不易的抗疫成果？
10月23日，在由健康界、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、海南博鳌医学创新研究院主办的第九届中国医院临床专科建设与发展论坛——《分论坛五：疫情常态化下院感管理大蜕变》上，多家医院领军人吐露感控管理“辛酸史”，为同仁提供借鉴。
今年3月，一张援鄂医生推着感染新冠肺炎的老人共同看落日余晖的照片感动了许多人，这其中就包括这位医生所在医疗队的队长、复旦大学附属中山医院副院长朱畴文。
时至今日，朱畴文依然记得，年初疫情暴发时他带领医院的精兵强将驰援武汉的情景，“我们那批医疗队136人包机前往武汉，当时我们托运了800件物资，其中近200件是行李，其余都是防护物资。”
“从出发到回来，感控是我的最大任务，也是领导对我的最高要求。”朱畴文感慨说，感控不仅仅是医院内部的事，更是全社会的事。
从千钧一发之际驰援武汉，到整建制接管重症病区，在朱畴文的感控坐标轴上，不同阶段前线医疗队的感染防控任务是不断变化的。从预防患者发生院内感染为主，逐步转变为预防医务人员发生院内外新冠病毒感染为主。因而朱畴文带领的医疗队十分重视日常培训、督查、消毒隔离、个人防护和布局流程等一系列“常规操作”。
“人人都是科学感控的实践者。”这是朱畴文一直坚持的理念，“我们对于感控的准备，远远在我们医疗队进入重症病房前，很早国家卫生健康委就出台并不断更新新冠肺炎的诊疗方案、防护方案，给我们日常操作以指示和参考。”
136名靠谱的队友、科学的防控措施和绝对的执行力、充足的物资保障与强劲的后援团是朱畴文总结的此次圆满完成援鄂任务的重要原因，“抗疫的胜利只有具有强大专业能力、多学科专业背景、精诚团结且有科学素养的医护团队才能实现，同时还需要通顺的后援和队员间的信任。”
在朱畴文看来，循证医学是将最佳证据与医师的临床经验以及病人的需求和价值观三者结合起来对病人进行最有利的临床决策的过程，“美国时间10月22日FDA正式批准瑞德西韦上市，但面对新冠疫情的未知、不确定性，我们还要做很多研究，目前在疫苗还没有正式获批上市的情况下控制传染源、阻断传播途径、保护易感人群才是首要任务。”
据福建医科大学附属第一医院副院长程波在论坛上介绍，近年来国家对抗菌药的临床应用非常重视，出台了一系列政策，即便疫情期间国家层面也没有放松对抗菌药物的管控，“近五年我国抗菌药物使用增长率基本控制在5%以内，这说明抗菌药的使用是可控的。”
研读这些文件，程波发现，我国对于抗菌药物管控主要聚焦持续提高感染性疾病诊疗水平、落实药事管理相关要求、强化感染防控、加强检验支撑促进抗菌药物精准使用、信息化建设等几个方面。
为了将抗菌药管理工作落到实处，福建医科大学附属第一医院和各个科主任签订了抗菌药物使用责任书。让抗菌药的不合理应用现象浮出水面，让大家知道为什么不合理，不合理在哪里。另外，在医院制定医疗质量与安全积分制制度中有关于抗菌药物使用的明确要求，得分和医务人员职称、绩效挂钩。另外，医院制定的科室发展目标中包含抗菌药物使用目标，其最终和院内排名与年终奖挂钩。
在一系列举措下，即便有新冠肺炎的挑战，但今年上半年福建医科大学附属第一医院整体抗菌素使用情况并没有爆发式的增长。
“总而言之，保证抗菌素的合理使用，首要落实抗菌药物临床应用的相关政策；多管齐下，发挥技术干预作用；注重院感防控，阻断耐药菌传播；重视信息化手段，前置抗菌药物临床应用管理；加强全院培训与考核，提高感染防控意识和水平。”程波总结说。
重庆市公共卫生医疗救治中心副院长严晓峰认为，不重视、不准确、不落实、不监管、不反馈是医疗机构感控管理面临的主要问题。
“不少医疗机构管理者、中层干部以及一般医务人员仍然存在感控管理可有可无的认识误区，一些干部还认为，感控管理工作就是只花钱、没有效益的工作，还有医务人员觉着感控执行起来很麻烦。”严晓峰在会上直言。
此外，许多医疗机构缺乏系统的感控管理风险评估，导致在决策上不准确、措施实施方法上不准确，致使日常管理工作“碎片化”现象较为突出。
要想彻底解决医疗机构感控过程中存在的问题，严晓峰认为“加强重视、给予保障”是首要任务。医疗机构管理者应切实转变“重治轻防”的观念，将感控管理工作提升到患者医疗质量安全的角度，以国家文件为指引，落实十大基本感控制度。
严晓峰还发现，工作压力大、领导重视不够、待遇低是现阶段医院专职院感人员队伍不稳定的因素，而女性、护理专业、工作时间三年以内是医院专职感控人员的“形象”标签，因而她建议，医疗机构在建筑布局、科室设置、人员配备、资金预算等方面给予充分的考虑和规划，尤其是要加强院感人才队伍的建设。
“2003年非典的时候第一个病例就是在佛山发现的，当时我们医院收治了130多名患者，没有一个院内医务人员发生感染，因为我们感染科楼建设的位置比较空旷，270度都被市政公园环绕，只有一条主干道，并且和医院其他诊疗楼分割开来。”时至今日，回忆起非典时医院取得的成绩佛山市第一人民医院副院长章成国依旧很自豪。
在章成国看来，有健康的员工才会有健康的患者，员工安全与患者安全两者是互补的。在今年新冠疫情暴发伊始，医院就组织了应急演练，“演练的目的有二，一是发现诊疗过程中存在不足保护医务人员的安全，二是提示医务人员及时识别患者保证患者安全。”章成国介绍说，也就是在这次演练后的第4天，医院来了一位并无武汉旅居史的“疑似”患者，得益于医院日常培训和演练的“临阵磨枪”，医院医务人员很快发现该患者为武汉回广人员的密切接触真，并迅速组织筛查、救治。
会上，章成国表示，医院感染管理是临床专业与医院管理相结合的一门新兴学科，是医院科学化、规范化、精细化的关键之举；院感防控要求以医院安全为导向，体系建设为抓手，信息数据为记录工具，防控成绩为杠杆；院感工作的宗旨是取得临床信任，帮主临床解决实际困难和问题，从而预防可能发生感染的风险。衡量医院院感抓的好不好，专职院感人员能力以及医护人员的院感意识是两个重要标准。
章成国强调，强化院感要反复学习理解规范、标准、指南，把完善制度、流程、规范作为日常工作；对于院感培训和提升感控能力作为关键工作，同时要不断落实制度、流程、规范。
“突如其来的新冠疫情为急性传染病防控积累了‘中国经验’，同时也提示慢性传染病管理依旧不可松懈。”苏州市第五人民医院副院长朱传武表示。
据他介绍，目前丙型肝炎在我国呈现认知度低、诊断率低、治疗率低的严重三低现象，在诊疗方面，HCV基因型分型检测尚存在不足，无创肝纤维化检测仍存在不足，而早在2016年，WHO就提出了2030年消除肝炎的宏伟目标。
对此，朱传武将全员治疗、检测简单、治疗简单作为消除丙肝的3T治疗策略，通过泛基因型、不论是否存在肝硬化、不含蛋白酶抑制剂的3P用药原则对患者进行治疗。在临床中，朱传武发现以丙通沙等为代表的丙肝治疗新药对各基因型、不同肝功能状态患者疗效确切。
此外，在传染性肝病中，慢性乙肝也不容忽视。朱传武认为，慢性乙肝治疗的目标是要长期抑制病毒复制，延缓疾病进展，从而降低肝癌发生风险。目前国际上多项指南推荐对于慢性乙肝采取抗病毒治疗，将患者血清中HBV DNA降得越低越好。基于临床研究的进展，2019年中国慢性乙肝指南推荐TAF作为CHB治疗的一线药物之一，满足临床诊疗需求。
朱传武表示《健康中国2030规划纲要》提出了“预防为主、防治结合、关口前移、促进资源下沉”的指导性意见，这也要求医疗机构、政府、制药企业、诊断企业、医护工作者等多方共同努力，才能保障公共卫生安全。
“新冠以前，传染病医院职工都很自卑，觉着传染病院低人一等，收入、技术、科研都和综合医院差一大截，而通过这次疫情，我们也在思考如何让自己更强大。”武汉金银潭医院副院长黄朝林分享说。
2003年非典之后，很多公卫人都认为传染病应该被重视，也是从那时起开始建传染病科和公卫中心，但是多年来的“一派和谐”，使传染科感染科发展又呈现了下坡势头。黄朝林直言：“有能力的人走了，新人招不到，科研没办法，医院不设传染科不行，设立传染科又不赚钱，所以医院里不听话的员工都去了传染科。”
事实上，传染科、传染病院日常就应该建立应急预案，在传染病来临的时候发挥指挥官的作用，不能只做“丐帮”，而要成为医疗战线特种兵。
黄朝林回忆，在新冠肺炎暴发初期，诊断困难、治疗经验不足、医护人员不足、设备不足、后勤人员不足五大难题摆在院领导班子面前，得益于举办军运会时医院储备了一定的物资，医院迅速采取应急策略，启动了储备物资。同时，医院成立院感督导组；加强院内医护及后勤人员防护培训；病区严格按照三区两通道设置，设立穿脱防护服督导员；对医疗废物污染物严格消杀；建立院感规章、流程并严格执行，多管齐下严防院感。
经过此次疫情“洗礼”，黄朝林认为，针对公共卫生事件的突发性，传染病医院必须建立一套快速、灵敏、通用性强的应急响应机制。建立健全配套的应急预案体系，加强应急救援力量建设，优化急性呼吸道传染病收治流程，完善传染病专用医疗设施。
“当下一次疫情来袭时，我们传染病医院应该如何更好地提前到位以保证快速识别并紧急应对，有充足的物资、医疗供给，有更加健全的跨部门协作防控体系，那我们就可以挽救更多生命，能够让疫情对社会经济侵蚀的影响降到最低。”黄朝林说。
即日起暂停孟定城区、清水河片区及孟定农场相关场所经营活动，孟定镇（含孟定农场）辖区餐馆每天21:00后暂时不得堂食。
根据瑞丽目前的疫情形势，针对疫情加快疫苗接种，能在人群内快速地建立免疫屏障，阻断新冠疫情的蔓延。